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重性精神病管理的工作計劃

時間:2024-07-14 23:01:29

重性精神病管理的工作計劃

重性精神病管理的工作計劃

重性精神病管理的工作計劃

  一、工作目標

  1.力爭用三年時間,基本建成覆蓋全旗城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng),逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施,提高各級醫(yī)療機構(gòu)對重性精神病患者的防治能力和管理水平。

  2.對明確診斷的重性精神病患者管理率城市達到55%以上,農(nóng)村達到35%以上。

  二、主要任務(wù)

  (一)建立網(wǎng)絡(luò)。

  組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn),居委會、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò),建立工作機制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護士、個案管理員(城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等)組成。

  (二)逐級培訓(xùn)。

  旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容為:管理危險行為病人的知識和技術(shù),規(guī)范重性精神疾病診斷和治療,提高評估病人行為危險性的水平,提高追蹤隨訪重點病人的能力。

  (三)提供服務(wù)

  1.患者篩查。

  接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員收集患者的信息,并做初步篩查工作。

  2.開展病情評估和建立健康檔案。

  重性精神疾病(是指以精神分裂癥為代表的,臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀,且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病)患者在納入項目管理的時候,除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息外,還應(yīng)進行一次全面評估,檢查患者的精神癥狀和軀體疾病,為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。對明確診斷的重性精神病患者開展危險性評估,建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3.定期隨訪。

  對于納入項目管理的患者,每年至少隨訪4次,每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息,督導(dǎo)患者服藥,防止復(fù)發(fā),及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者,在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整,必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院;對伴有軀體癥狀惡化、藥物不良反應(yīng)或有危險行為傾向的患者,應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

  4.健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

  承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)應(yīng)加強宣傳,鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者參與社會活動,接受職業(yè)訓(xùn)練。對已登記病人的家屬開展家庭護理和管理教育。

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  2.對明確診斷的重性精神病患者管理率城市達到55%以上,農(nóng)村達到35%以上。

  二、主要任務(wù)

  (一)建立網(wǎng)絡(luò)。

  組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn),居委會、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò),建立工作機制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護士、個案管理員(城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等)組成。

  (二)逐級培訓(xùn)。

  旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容為:管理危險行為病人的知識和技術(shù),規(guī)范重性精神疾病診斷和治療,提高評估病人行為危險性的水平,提高追蹤隨訪重點病人的能力。

  (三)提供服務(wù)

  1.患者篩查。

  接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員收集患者的信息,并做初步篩查工作。

  2.開展病情評估和建立健康檔案。

  重性精神疾病(是指以精神分裂癥為代表的,臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀,且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病)患者在納入項目管理的時候,除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息外,還應(yīng)進行一次全面評估,檢查患者的精神癥狀和軀體疾病,為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。對明確診斷的重性精神病患者開展危險性評估,建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3.定期隨訪。

  對于納入項目管理的患者,每年至少隨訪4次,每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息,督導(dǎo)患者服藥,防止復(fù)發(fā),及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者,在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整,必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院;對伴有軀體癥狀惡化、藥物不良反應(yīng)或有危險行為傾向的患者,應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

  4.健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

  承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)應(yīng)加強宣傳,鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者參與社會活動,接受職業(yè)訓(xùn)練。對已登記病人的家屬開展家庭護理和管理教育。