門診實習小結

　　今年暑假經老師介紹，我和李薇跟隨中醫藥大學附院內科的亓魯光教授上門診。一個月時間匆匆而過。但對我來說，不論是在具體用藥上，在對整個中醫的認識上，還是在立世做人上都收獲頗大。

　　亓魯光系四川省糖尿病防治協會委員，是治療糖尿病的專家。糖尿病是一種全身性各種代謝紊亂的疾病。一旦患病，如不能得到良好控制，能造成腦、心、神經、眼和腎等重要器官的并發癥，甚至導致殘疾或死亡。糖尿病是較難控制的病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三位嚴重危害人民群眾身心健康的慢性病。在亓老師的門診上，我大開眼界。許多書本上的知識得以印證。門診更加深了對書本知識的理解與記憶，特別是對中醫的辨證論治的理解與應用。書本上記載的往往是最典型最具特征性的一些癥狀。而在臨床上，由于個體差異以及環境等各種因素的影響，癥狀往往都不是典型癥狀。如糖尿病在《中醫內科學》的消渴一章中，是以多尿、多飲、多食，形體消瘦或尿有甜味為其證候特征。而就臨床就診病人而言，多數病人并不具有多尿及形體消瘦的表現。甚至表現為多汗、肥胖。而且在臨床上很難以區別病人是上消、中消還是下消。胃火熾盛這一證，在一個月的見習實踐中僅見一例純中藥治療者為此證型。特別是對已使用西醫降糖藥控制血糖的患者，多表現為神疲、乏力、舌淡苔白等癥狀。以補氣健脾、消食和胃的方藥往往可迅速穩定血糖，改善癥狀，取得較好療效。亓老師尤其強調石膏、知母對于以上脾氣虛的病人不得使用。否則，可因石膏之大寒涼而更傷其正氣，加重病情，貽誤病機。看每一個病，思考每一個癥候都需要用自己所學的各種知識，綜合判斷分析，這種思維過程是一種發散思維的過程，現在運用到臨床都是知識的聯合運用。

　　亓老師最擅長舌診。“望而知之謂之神。”而舌診又是望診中的重中之重。在臨床上，亓老師往往通過舌診，快速明確地給患者一個最初的正邪判斷，指導用藥。張XX，男，63歲，兩個月前左前壁心肌梗塞，現腰及兩下肢水腫，胸片示輕度胸腔積液。心電圖示全心衰完全性左束支傳導阻滯。少煩渴，少尿，舌紅無苔，建議病人住院而病人不愿。根據下肢水腫，少煩渴，少尿可診斷為陰水。而陰水多為陽虛（脾陽虛、腎陽虛）。結合病人舌診——舌紅無苔應為陰虛。因此最后診斷為心氣陰兩虛，處以沙參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、云苓、澤瀉、赤小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草滋陰益氣、活血利水的一組方藥。

　　一周后，患者自覺癥狀明顯好轉，水腫也有所消退。以前舌象都僅在舌診圖集上見到，此次門診我們看到了花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌，甚至陰虛夾濕的舌等等。對舌診的'方法有了實際了解運用的機會。這次門診上我也實實在在地開了幾次藥方。初時對藥的把握不準，經過一段時間的體會后，所開處方還得到了老師的認同。

　　亓老師的門診上病種十分豐富，一些不是糖尿病的病人也來就診。這就需要有較全面的中醫知識才能給病人看好病。亓老師的病人多，好多病人都是由病人介紹來的，是慕亓老師的名和醫術而來。亓老師對每一個病人都一絲不茍、態度和藹、仔細辨證、認真處方。做到對病人負責，對自己責負。由于病人多，常常不能準時下班。亓老師都毫無怨言，仍然認認真真、勤勤懇懇地為病人看病處方。這使我明白作為一個醫生的職業道德和醫生肩上負有的重大責任。這會使我受益一生。通過這次門診使我明確了知識上的欠缺。在我今后的學習中要加倍努力，不斷積累完善，不但學習書本上的，臨床上也非常重要。

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