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受傷調(diào)解協(xié)議書格式

時(shí)間:2021-06-10 08:59:24 協(xié)議書 我要投稿

受傷調(diào)解協(xié)議書格式

  因事情而受傷,調(diào)解時(shí)的協(xié)議書要怎么擬定呢?以下是小編整理的受傷調(diào)解協(xié)議書格式,歡迎參考閱讀

受傷調(diào)解協(xié)議書格式

  受傷調(diào)解協(xié)議書格式1

  受害人:x某某,男,漢族, 年 月 日出生, 住址:xxx

  侵害人:x某某,男,漢族, 年 月日出生,住址:xxx

  xx年xx月xx日下午,x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)并在爭(zhēng)執(zhí)過程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日,x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局刑事拘留。

  由于x某某的過錯(cuò)行為,已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財(cái)產(chǎn)損失,對(duì)此,x某某深有悔意,F(xiàn)雙方就本案的'賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,經(jīng)過誠(chéng)懇、友好的協(xié)商,訂立如下協(xié)議,以資雙方共同信守:

  1、x某某對(duì)自己的違法行為給xx某某造成的損害,深感歉意,并致以誠(chéng)懇的道歉,請(qǐng)求xx某某予以寬恕。

  2、x某某一次性賠償 x某某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財(cái)產(chǎn)損失合計(jì)人民幣萬元。

  3、x某某應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。x某某付清上述賠償款項(xiàng)后,雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止,梁某某也不再追究 x某某的民事責(zé)任。

  4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度,對(duì)x某某的故意傷害行為給予諒解,同意并請(qǐng)求公關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理,不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責(zé)任。

  5、本協(xié)議一式三份,由雙方各執(zhí)一份,呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。

  受害人:   簽訂時(shí)間:  年 月 日

  侵害人:   簽訂時(shí)間:  年 月 日

  受傷調(diào)解協(xié)議書格式2

  甲方:****之父

  乙方:****之父

  調(diào)解方:****

  ****年5月6日中午13::45,午休結(jié)束后的課余時(shí)間,九年級(jí)一班學(xué)生****看著九年級(jí)二班****不順眼(事后****自述)糾集九年級(jí)九班學(xué)生****,將九年級(jí)二班學(xué)生****約到男生公寓后打架,

  最新人身傷害調(diào)解協(xié)議書模板

  。***、***二人將***鼻梁打傷。學(xué)校立即將***送到醫(yī)院檢查治療,并及時(shí)通知家長(zhǎng),后轉(zhuǎn)至******醫(yī)院進(jìn)行縫合手術(shù)。5月7日下第一文庫(kù)網(wǎng)午,***到******醫(yī)院住院治療恢復(fù),5月12日拆線,經(jīng)醫(yī)院檢查,***受傷部位恢復(fù)正常,需待日后進(jìn)行傷疤整形手術(shù),于5月15日出院。

  經(jīng)學(xué)校調(diào)解,***家長(zhǎng)、***家長(zhǎng)協(xié)商同意,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、 ***受傷治療住院期間全部醫(yī)療費(fèi)用由***家長(zhǎng)承擔(dān),并已支付給***家長(zhǎng)。另外,***家長(zhǎng)一次性支付給***家長(zhǎng)一萬三千元,作為今后***祛除傷疤整形手術(shù)的全部費(fèi)用以及補(bǔ)償***受傷住院治療期間的生活費(fèi)、誤工費(fèi)等所有費(fèi)用。不論祛除傷疤費(fèi)用多少均由***家長(zhǎng)全部負(fù)責(zé)。

  二、 家長(zhǎng)雙方完全自愿,費(fèi)用已全部結(jié)清,自本協(xié)議書簽訂之日起,雙

  方在***受傷及后續(xù)祛除傷疤費(fèi)用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責(zé)任,今后出現(xiàn)任何情況,均后果自負(fù),與對(duì)方、學(xué)校無關(guān)。

  三、 雙方家長(zhǎng)各自負(fù)責(zé)教育管理好自己的孩子,要求他們不得再糾纏,再出現(xiàn)問題,由當(dāng)事家長(zhǎng)完全負(fù)責(zé),與學(xué)校無關(guān)。

  四、 本協(xié)議一式三份,自簽訂之日起生效,雙方家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。

  甲方:

  乙方:

  學(xué)校:

  ****年*月*日

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