非京籍擬入學子女父母生育情況證明

　　□母□父親姓名：＿＿＿＿＿＿

　　身份證號碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　戶籍地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　現住地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　據查該人婚姻、生育情況核實如下：

　　1、該人婚姻狀況：□初婚、□再婚、□復婚。

　　2、該人婚史情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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　　3、子女情況：該人共生育（）子女

　　擬入學子女姓名：＿＿＿＿

　　性別：＿

　　出生日期：＿＿＿年＿月＿日

　　4、該擬入學子女系違反規定生育子女，已做處理□。

　　經辦人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　（街道或鄉鎮衛生計生行政部門蓋章）

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　　注：1、請用碳素筆或簽字筆填寫，“√”選母親或父親 和1、4、5項。

　　2、若婚姻狀況選擇“再婚”、“復婚”的，應說明既往婚史、子女情況。

　　3、此表供擬入學子女隨母或父戶籍地一方街道（鄉鎮）計生部門出具生育證明使用。

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